内服薬の調剤料を学ぶ23の処方例

こんにちは、ベテラン調剤薬局事務のジム子です。

今回は内服薬の調剤料について解説していきます。調剤報酬点数表の中でもっとも重要な点数なので、しっかりマスターしておく必要があります

かなり長くなるけど、これさえ読めば内服調剤料マスターです。外用薬や頓服薬の調剤料マスターへの道も用意してありますので、ご興味のある方はこちらも合わせて読んでください。

関連記事外用薬の調剤料完全解説、頓服薬の調剤料完全解説

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調剤料についての原文(飛ばしてOK)

調剤報酬の計算は、厚生労働省通知である「調剤報酬点数表」と「調剤報酬点数表に関する事項」にもとづいて行われるので、これらの内服薬の調剤料に関する部分を抜粋しておきます。

原文は載せときますが難しいので気になる人だけ読んでください。

調剤報酬点数表(調剤料)

調剤報酬点数表に関する事項(調剤料)

原文を読む時のポイントは「調剤報酬点数表」が点数を規定していて「調剤報酬点数表に関する事項」が要件を規定しています。別々になってるからわかりにくいけどリンクさせて読んでください。両方読めば必要なことはすべて網羅されています。

まずは、点数から行きます。

点数の計算方法

これは表のとおりだから簡単ですね。日数に比例して手数料が高くなると考えてください。14日以下の部分だけ分岐するので、説明しときます。

7×5点 + 3×4点で47点

こんな感じです。わりと高い点数なので、これが一番の薬局の収入源になります。

点数の計算は簡単なんだけど、とるとらないの判断が難しい。処方箋1枚につき3個まで取れるので調剤料が最大限になるとり方をマスターしましょう。

この取れる取れないのルールをこれから細かく解説してきます。

数え方の原文(読まなくてOK)

「1調剤」を所定単位として算定します。この「1調剤」という単位が馴染みのない単位だし、独特の数え方するのでややこしいのですが、これさえマスターすれば調剤料はもうマスターしたも同然です。以下の点に留意するように規定されています。ちょっと難しいので、直後に要約をしています。

• (イ) １回の処方において、２種類以上の薬剤を調剤する場合には、それぞれの内服薬を個別の薬包等に調剤しても、服用時点が同一であるものについては、１剤として算定する。
• (ロ) 服用時点が同一である薬剤については、投与日数にかかわらず１剤として算定する。
• (ハ) (イ)及び(ロ)における「服用時点が同一である」とは、２種類以上の薬剤について服用日１日を通じて服用時点（例えば「朝食後、夕食後服用」、「１日３回食後服用」、「就寝前服用」、「６時間毎服用」等）が同一であることをいう。また、食事を目安とする服用時点については、食前、食後及び食間の３区分とすることとし、服用時点が「食直前」、「食前30分」等であっても、調剤料の算定にあっては、「食前」とみなし、１剤として扱う。
• (ニ) (イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。
  • ① 配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合
  • ② 内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合
  • ③ 内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合
• (ホ） 同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤として算定する。

１調剤とは？

先ほどの原文を要約します。

• （イ）・（ロ） 何種類の薬があっても、日数が違くても服用時点が同一であれば「１剤」とみなします。
• （ハ） 服用時点同一とは、食事をベースにした飲み方なら食前、食後及び食間の３区分に分類する。つまり、「食前」「食直前」「食前30分」はすべて「食前」として同一のものとして考える。
• （二） 上記の例外事項を規定します。
• （ホ） 同じ成分の薬で同一剤形なら「１剤」とみなします。

では、これを踏まえて処方を見ていきたいと思う。

処方例をどんどんみていくよー

この場合は飲み方は１種類なので、まとめて「１剤」です。

日数が違くても飲み方が同じなら「１剤」です。

顆粒と錠剤の組み合わせですが、飲み方が同じなので「１剤」です。

食前と食直前は同一と分類されるから「１剤」です。もちろん日数が違くても「１剤」です。

夕食後と就寝前で似たような時間帯に飲みますが、飲み方が違うので「2剤」です。

同じ成分の薬の場合は飲み方が違くても「１剤」と数えます。たとえ規格違いであっても同一成分・同一剤形なので「１剤」です。

ちなみに、違う商品名であっても有効成分が同一であれば当てはまります。

ノルバスク錠とアムロジン錠は同じ有効成分（アムロジピン）の薬です。そして、同じ錠剤なのでこの場合も「１剤」です。ノルバスクとアムロジンは両方共先発医薬品ですが、先発医薬品とジェネリック医薬品が一緒に処方されている場合も同様の考え方になります。

例外として、次の場合には別々として数えられます。

この場合は、同一有効成分の薬であっても普通錠と口腔内崩壊錠とで剤形が同一ではないので別々に数えることができます。つまり「2剤」になります。

内服薬といってもいろいろあるので、具体的に言うと、

これらは、同成分のものが複数処方された場合には各々別剤形として算定して差し支えない。

ただ、同じ成分の薬が別剤形で複数処方されるケースはほとんどありません。だって、片方錠剤で片方カプセルとか意味ないですからね。普通は同じものを使います。

こちらに関しては疑義解釈がでてるのでここで詳しく説明しています。

参照疑義解釈資料の送付について(その2)が公開

漸減（漸増）処方について

漸減（読み方：ぜんげん）です。徐々に減らすという意味ですね。

薬はときに細かい指示で処方されることがあります。

たとえば、最初の１週間は多い量をつかって、次の１週間は少ない量にしようという使い方です。

飲み方が同じなので上記ルールではこれは「１剤」とし、7日分の調剤料を算定するはずなのですが、この場合は実質7日+7日で14日服用することになるの、調剤料は実際に使用する14日分に合わせることができます。

①と②の実際に服用する日数を基準にして「１剤」とします。

飲み方が違う場合も同じ考え方です。同じ薬は飲み方が違くても原則「１剤」とまとめなくてはなりません。

通常は飲み方が違う場合は別剤として「2剤」と数えますが順番に服用する場合は「1剤」にまとめて実際に継続して服用する日数分の調剤料を算定します。よって14日分を「1剤」とします。

これは違う薬に切り替えるパターンですが、この場合は違う薬どうしなのでまとめることはありません。7日分を「2剤」算定することになります。

代表的な漸減処方の例

チャンピックススターターパックが来た時の入力です。飲み方が違うし、規格も違いますが、これで「1剤」です。順番に服用して合計14日服用するので14日分を「1剤」算定することになります。

ステロイドの漸減処方はよく来るのでなれておくといいでしょう。ステロイドは最初に多い量を服用して徐々に減らすという使い方をします。同じパターンですが、飲み方が違くても同じ薬はまとめて「1剤」です。よって、9日分を「1剤」として算定します。

交互に服用

交互に服用するのは漸減のときと同じ考え方です。

かなり細かい調整ですね。これ漸減みたいに徐々に減らすわけではないのですが、考え方は同じで実際に服用した日数で計算します。

つまり、15日+15日で合計30日分です。

これは同じ薬だから「1剤」にまとめるっている基本ルールにもとづいてこの考えになります。もし別の薬を交互に服用する場合は当然別剤として数えます。

違う薬で交互に服用するというパターンを見たことないからテキトーな処方になってます。これは15日分が「2剤」です。

不均等の入力

簡単なので処方例からみていきます。

ポイントは(1-1-2-0)ってとこです。これは(朝-昼-夕-就)を意味していてい数字は服用するカプセルの個数です。

4カプセルを毎食後に飲むならどこかで2カプセル飲まないと数が合いません。その指示です。

朝1カプセル、昼1カプセル、夕2カプセルのみます。均等に1個ずつではないので不均等です。でも調剤料の計算には全く関係ないので「1剤」です。

隔日投与の調剤料

オ 隔日投与等投与しない日がある処方に係る内服薬の調剤料は、実際の投与日数により算定する

薬価収載されている医薬品だけでも1万5千品目もあります。その中には変わった薬もいろいろあって、1週間もしくは1か月に1回だけ服用すれば効き目が持続するようなものもあります。

1か月に1錠しか服用しないので2日分の記載になっていますが、実質は2ヶ月分の処方です。調剤料の計算は処方箋に記載された日数が基準になるので2日分「1剤」を算定することになります。

このパターンで複雑になりやすいのがリウマトレックス錠です。

見るからに複雑怪奇ですよね。

リウマトレックスは週に1日のむときもあるし、週に2日飲むこともあります。上記のパターンは週に2日のむパターンですね。

飲み方が違うけど同じ薬なので「1剤」にまとめる必要があります。週に2日服用するので上記処方は実質28日分の処方になりますが、処方されている日数は4+4で8日です。つまり、8日分の調剤料を「1剤」算定可能です。

間違いやすいポイント

(ニ) (イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。
① 配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合
② 内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合
③ 内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合

(イ)と(ロ)の規定にかかわらず別剤として数えることができる例外規定です。知らずに取り逃がしてしまうことがあるので注意しておきたいポイントです。

①　配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合

通常のシロップ剤であれば30mLずつ計量して混合することにより「1剤」として算定します。でも、この処方例の場合はポンタールとムコダインシロップは混合しては行けない組み合わせになるので別々に作らざる終えません。

これって普通に入力してしまうと服用時点が同じなので「1剤」カウントになってしまうのですが、例外規定により別剤として数えることができるので「2剤」になります。別々に作らざる終えない薬剤なので別々に調剤料を算定することができます。同様に、アスベリンシロップとムコダインシロップの組み合わせは代表的な配合不可の組み合わせです。

② 内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合

内服薬のカテゴリーには、錠剤、カプセルだけでなく粉薬やシロップまで飲み薬なら全部が内服薬のカテゴリーです。だから、服用時点が同じだったから「1剤」になるのですが、この例外規定により液剤だけは別剤として数えることができます。

シロップだけ別で数えるって覚えといてください。

この場合は服用時点が同じなので通常だと「1剤」ですが、例外規定により「2剤」として数えることができます。別に「1剤」と数えて請求しても少なく数えるぶんには返戻になることはありません。ただ、もったいないです。

分包品のシロップであっても同じことが言えるのでもう一例みてみる。

めまいや耳鳴りによく処方されるセットなのですが、この用にひと纏まりになっていると見落としがちですがイソバイドシロップはシロップ剤です。

1回に1包のむので計量は必要ありませんがシロップ剤なので別剤として算定します。よって、これも「2剤」ですね。

レセプト作成するときには、

別々にして入力する必要があります。これで「2剤」ですね。

③ 内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合チュアブル錠と舌下錠だけは一緒に処方されていても別剤にできます。

先ほどのシロップが別というのと同じ考えでチュアブル錠は別にできます。

骨粗しょう症の薬のセットです。一緒に記載されていますが、チュアブル錠は別剤にできるので別々に入力して「2剤」として数えます。

チュアブル錠はあまり種類がないので覚えやすいですね。よくみるのがシングレアチュアブル錠とキプレスチュアブル錠です。

外用剤と頓服薬については後日更新します。

関連記事外用薬の調剤料完全解説

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