疑義解釈その4が公開～分割調剤と調剤料との関係について～

H28年度の診療報酬改定で医師の指示による分割調剤が可能になったことで、医師が処方箋に分割指示を記載した場合は薬局は分割して患者にお薬をお渡ししなければいけなくなりました。

その際の調剤料の計算で曖昧な点があったので今回の疑義解釈資料はそれを明確にしたものです。

疑義解釈を見る前に分割調剤についてちょっとだけおさらいしておきます。

関連記事医師の指示による分割調剤が可能になりました

調剤基本料の「注８」の医師の指示に伴う分割調剤

患者の服薬管理が困難である等の理由により、医師が処方時に指示した場合には、薬局で分割調剤を実施する。その際、処方医は、処方せんの備考欄に分割日数及び分割回数を記載する。２回目以降の調剤時は患者の服薬状況等を確認し、処方医に対して情報提供を行う。

従来の分割調剤と調剤報酬の計算方法が全然違います。

従来の分割調剤は分割した2回目以降の調剤では薬剤服用歴管理指導料や調剤基本料はとれずに代わりに5点がとれるのですが、今回の分割では3回の場合は1/3ずつに分けるから、3回交付して従来の点数をフルで回収できます。

【具体例】

手間は3倍かかるのに点数は従来の点数です。

そして、今回でた疑義照会がこちらです。

【分割調剤】
（問１）調剤基本料の「注８」の医師の指示に伴う分割調剤について、処方せんに分割指示がある薬剤と分割指示のない薬剤の両方が含まれている場合、調剤料はどのように算定したらよいか。

（答）分割指示の有無にかかわらず、処方された薬剤について、「１剤」又は「１調剤」として扱われるものは、それぞれ調剤料を算定できる。この際、分割指示がある薬剤に係る調剤料は、医師の指示に伴う分割調剤に規定する方法にしたがって算定すること。なお、医師の指示に伴う分割指示がある処方せんの場合は、調剤基本料、薬学管理料等は、医師の指示に伴う分割調剤に規定する方法にしたがって算定すること。

【具体例１】
A剤とB剤が別剤であり、A剤のみが分割指示されている場合

【具体例２】
A剤とB剤が「1剤」の範囲であり、A剤のみが分割指示されている場合

必ずしも処方箋に記載されたすべての薬剤が分割指示にかかるものではないので、分割にかからないものの調剤料はどのように計算すればいいのかという疑問を解決したものです。

分割にかかる薬剤と同じ「剤」なら分割調剤料で、別剤であれば通常通りの調剤料ということですね。当然といえば当然のことです。

調剤基本料、薬学管理料等については分割して算定することになります。

ついでなので、他の薬学管理料についても載せておきます。

H28年の疑義解釈抜粋

（答）通常、同一患者から同一日に複数の処方せんを受け付けた場合は受付回数を１回とするが、分割指示の処方せんが含まれる場合に限っては、同時に受け付けた場合であっても、分割指示の処方せんとして１回、分割指示のない処方せんとして１回のように、処方せんごとに別で取り扱い、それぞれの受付ごとに調剤報酬を算定して差し支えない。
なお、このような事例については、特定の診療科の処方せんのみ分割調剤することが妥当かどうか確認の上、医師に疑義照会するなど必要な対応を行うこと。

（答）分割指示が異なる場合は、分割調剤の方法が異なることにより、患者が適切に服薬できるか等の妥当性を確認の上、医師に疑義照会するなど必要な対応を行うべきである。

（答）貴見のとおり。
なお、当該分割調剤時に算定できる点数は、重複投薬・相互作用等防止加算又は在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料を含んだ技術料の合計の２分の１又は３分の１の点数を算定する。

（答）それぞれの分割調剤を実施する日に、当該処方せんについて分割調剤を実施しない場合に算定する点数（調剤基本料及びその加算、調剤料及びその加算並びに薬学管理料）を合算した点数の３分の１に相当する点数を算定する。したがって、調剤時に時間外加算の要件を満たす場合には、当該加算も合算した点数に基づき算定することになる。

単純に加算はすべて1/2や1/3になるってことですね。

関連記事分割調剤を学ぶ８個のポイント