分割調剤を学ぶ８個のポイント

薬局で処方箋のお薬をもらう時に「分割調剤」っていう便利なシステムがあるんだけど、まいにち大量の処方箋を入力しているにもかかわらず「分割調剤」はいまだに見たことがない。なぜなのでしょうか？

この回答とともに「分割調剤」についてまとめていきます。

平成28年度調剤報酬改定で大きな内容の変更があったので、追加になった内容はこちらの記事でまとめてあります。

関連記事「医師の指示による分割調剤」による複数処方箋を受付た場合の対応

分割調剤とは？

分割調剤とは処方箋に記載されている薬を全ての日数を渡すのではなく希望する日数分だけを先に渡すシステムです。

すべての調剤が完了するまでは、患者は処方箋を返却してもらえるので、後日、残りの分を処方してもらうことができる。

例えば、30日分の薬がでているとして、この薬を30日分をまとめてもらうのではなく15日分だけ先にもらって、残りの15日分をあとでもらうというように処方箋の薬をわけてもらう方法です。

とても便利なシステムだと思うのですが、なぜ世の中に浸透しないのでしょうか？

分割調剤をしない理由

分割調剤が浸透しない理由は2つあります。

①分割理由が限られているから

分割調剤は無制限に認められているのではなく分割できる理由が限定されています。

この3つのパターンだけに限られます。

②第二の理由はめんどくさいから

面倒だから薬局側から提案することはあまりありません。

分割調剤はめったにおこなわないので通常業務から外れたイレギュラーな業務なんです。そもそも手間がかかるのに、慣れていないからさらに時間がかかる。しかも、分割しても薬局がもらえるリターンってほとんどないんです。

なるべくは分割調剤はしたくないので薬局側から提案することはまずありません。もし、分割調剤をしたい時は患者が自身で「分割調剤をお願いします」と頼むほかないでしょう。

分割調剤なんてシステムなんて関係者以外知らないから頼まれることがまずない。

分割調剤の要件

分割調剤をする理由は3パターンあると説明したけど、それぞれで微妙に要件が違うので違いを把握しなければならない。

長期保存困難で分割する場合

長期投薬（14日分を超える投薬をいう。以下同じ。）に係る処方せん受付において、薬剤の保存が困難であること等の理由により分割して調剤を行った場合、当該処方せんに基づく当該保険薬局における２回目以降の調剤については、１分割調剤につき５点を算定する。なお、当該調剤においては薬学管理料は算定しない。

初めてのジェネリック医薬品を試すために分割する場合

後発医薬品に係る処方せん受付において、当該処方せんの発行を受けた患者が初めて当該後発医薬品を服用することとなること等の理由により分割して調剤を行った場合、当該処方せんに基づく当該保険薬局における２回目の調剤に限り、５点を算定する。なお、当該調剤においては、薬学管理料（薬剤服用歴管理指導料を除く。）は算定しない。

医師の分割指示に係る処方箋受付

１回目の調剤については、当該指示に基づき分割して調剤を行った場合に、２回目以降の調剤については投薬中の患者の服薬状況等を確認し、処方箋を交付した保険医に対して情報提供を行った場合に算定する。この場合において、調剤基本料及びその加算、調剤料及びその加算並びに薬学管理料は、それぞれの所定点数を分割回数で除した点数を１分割調剤につき算定する。

違いをまとめると、

長期保存困難のとき

• 14日分以上の処方箋であること
• 分割するごとに何度でも５点算定できる
• ２回目以降は薬剤服用歴管理指導料は算定できない
• ２回目以降は基本料は算定できない

ジェネリックを試すとき

• 14日分以上の制限はない
• 初めてのジェネリック医薬品を試す時に限られる
• １度だけ５点算定でき、それ以降の分割は点数を取ることができない
• ２回目の薬剤服用歴管理指導料を算定できる
• ２回目以降は基本料は算定できない

細かくみるといろいろ違うけど一番の違いは２回目の薬剤服用歴管理指導料をとれるかどうかです。

どちらも基本料はとれないから分割したことによって薬局が得られる利益（メリット）は、

• 長期保存困難のとき：５点のみ
• ジェネリックを試すとき：５点　+　薬剤服用歴管理指導料４１点

つまり薬剤服用歴管理指導料をとれなければ５点しかとれないので手間ばかり増えてほとんど利益にならないということです。

 分割調剤の手順を説明する前の補足要件

共通

保険薬剤師は、投与日数が長期間にわたる処方せんによって調剤を行う場合であって、処方薬の長期保存の困難その他の理由によって分割して調剤する必要がある場合には、分割調剤を行うこと。保険薬局において分割調剤を行い、当該薬局において調剤済みとならない場合は、処方せんに薬剤師法第26条に規定する事項及び分割理由等の必要な事項を記入し、調剤録を作成した後、処方せんを患者に返却すること。

長期保存困難で分割する場合

長期投薬（１４日分を超える投薬をいう。以下同じ。）に係る処方せんによって調剤を行う場合であって、処方薬の長期保存の困難その他の理由によって分割して調剤する必要があり、分割調剤を行った場合で、１処方せんの２回目以降の調剤を同一の保険薬局において２回目以降行った場合に算定する。処方せんの受付時に、当該処方せんを発行した医療機関等に対し照会を行うとともに、分割理由等の必要な事項を調剤録に記入すること。

初めてのジェネリック医薬品を試すために分割する場合

後発医薬品への変更が可能な処方せんを提出した患者の同意に基づき、処方せんに記載された先発医薬品を初めて後発医薬品に変更して調剤を行う場合であって、当該患者の希望により分割調剤を行った場合で、同一の保険薬局において１処方せんの２回目の調剤を行った場合に限り算定する。この場合において、２回目の調剤を行う際には、先発医薬品から後発医薬品への変更による患者の体調の変化、副作用が疑われる症状の有無等を確認するとともに、患者の意向を踏まえ、後発医薬品又は変更前の先発医薬品の調剤を行うこととする。なお、その際に、所定の要件を満たせば、薬剤服用歴管理指導料を算定できる。処方せんを発行した医療機関等にその旨を連絡するとともに、分割理由等の必要な事項を調剤録に記入すること。また、２回目の調剤の際に、患者の意向により変更前の先発医薬品の調剤をった場合も、処方せんを発行した医療機関等にその旨を連絡するとともに、先発医薬品に再変更した理由等の必要な事項を調剤録に記入すること。

その他の注意事項

１処方せんについて、「注４」に係る分割調剤の２回目以降の調剤と「注５」に係る分割調剤の２回目の調剤を同一の保険薬局において同一日に行う場合にあっては、いずれか一方の分割調剤に係る点数のみを算定する。

調剤基本料は、患者等が提出する処方せんの枚数に関係なく処方せんの受付１回につき算定する。なお、同一保険薬局において分割調剤を行う場合は、調剤基本料は初回のみ算定し、２回目以降については、「注４」又は「注５」のとおり算定するが、異なる保険薬局で分割調剤を行う場合は、各保険薬局においてそれぞれ調剤基本料を算定できる。

長期保存困難とジェネリック医薬品をお試しのどちらの要件も満たした場合であっても、どちらか一方しか取れない。

また、

もし初回に分割調剤してもらった薬局と異なる薬局に処方箋を持って行ってしまった場合は、新規の受付として取り扱うので基本料と薬剤服用歴管理指導料を算定することとなる。新規の受付なので分割調剤の５点は算定できない。また、調剤料も調剤した日数分まるまる請求できる。

分割調剤の手順（フローチャート）

コピーはとらなくても構わないけど、返却した処方箋を次に異なる薬局に持って行ってもいいことになっているので、回収できない可能性があります。レセプト作成の都合もあるので事前にコピーをとっておくことが望ましい。

調剤が終わった後で構わないので分割した理由を処方箋発行元の医療機関へ連絡しなければならない。さらに、ジェネリック医薬品を試してみて、やっぱり先発品がいいということになった場合は、その旨も医療機関へ連絡しなければならない。

• ジェネリックを試す　→　今後ジェネリックを使用する　→　病院へ連絡不要
• ジェネリックを試す　→　やっぱり先発品がいいね　→　病院へ連絡

調剤済み処方箋と違うところは『調剤済み』を記載しないことと「調剤量」と「分割理由」を記載することです。

投与日数の計算方法

要件

分割調剤を行う場合は、その総量は、当然処方せんに記載された用量を超えてはならず、また、第２回以後の調剤においては使用期間の日数（ただし、処方せん交付の日を含めて４日を超える場合は４日とする。）と用量（日分）に示された日数との和から第１回調剤日から起算して当該調剤日までの日数を差し引いた日分を超えては交付できない。

例えば、４月３日交付、使用期間４日間、用量10日分の処方せんで４月４日に５日分の調剤を受け、次に10日に調剤を受けに来た場合は（10＋４）－７＝７であるから、残りの５日分を全部交付して差し支えないが、もし第２回の調剤を４月13日に受けに来た場合、（10＋４）－10＝４となるので４日分しか交付できない。

処方箋に期限があるように、分割したあとの処方箋にも期限があります。

上記に記載されているのは公式に発表されている例です。

つまり、交付可能日数は次のように求められる。

分割処方箋の使用期限はいつまでなのでしょうか？

つまり、この場合だと

３日　+　４日　+　１０日　-　1　＝　１６日までと言えます。

ただ、期限ギリギリ（４月１６日）に持って行った場合は１日分しか処方してもらえません。

なぜ「-１」が必要なのかというと、処方箋期限が処方箋発行日を含めて４日だからです。

３月４日の処方箋期限は３月７日までです。普通に処方箋期日を計算するときも「－1」しますよね。それと同じです。

最大日数でもらえる期限はいつになるのでしょうか？

この公式で求められます。

さっきの場合だと、

よって4/12までに２回目の処方箋を持ってきてくれれば、残りぶんを全て渡すことができます。

4/13に持ってきた場合は、先ほど計算したとおり4日分しかわたすことができませんね。

患者さんには、満量で渡せる期日を伝えるようにしましょう。

そうしない２回目を取りに来た時に満量で渡せない、もしくは期限が切れているなんてことになる。

外用薬は分割調剤できるのか？

Q：後発医薬品の分割調剤は、内用薬だけでなく、外用薬なども対象となるか。
A：医薬品の長期保存の困難性などの理由から分割調剤する場合と同様に、対象となる。

診療報酬改定Q&A

理由が長期保存困難でも後発品のお試しでも、どちらも外用薬も当然分割調剤の対象となる。

外用薬は処方箋に日数が表記されていないので使用期限の日数計算ができないけど、期限を無制限とするわけにもいかないので、外用薬の処方できる期限は患者の来局間隔や薬剤師の経験から、常識の範囲内で使用日数を想定して期限を定め患者に伝えることとする。

計量混合加算や自家製剤加算や一包化加算は分割ごとに算定できるのか？

シロップを混ぜたり、軟膏を混ぜると安定性が悪くなり保存がきかなくなるので日数が長い時や大量に混合したときは分割して調剤することになる。

一包化場合もPTPを開封するので期限が短くなるので長期の処方は分割して対応することとなる。

この場合は、

分割ごとに計量混合や自家製剤や一包化の作業が発生することとなるので、その都度算定して差し支えないとされている。

長期保存困難により500ｇずつ、2回にわけてお渡し。

１回目も、２回目もどちらも混合の手間が発生するので、計量混合加算は２回算定して差し支えない。

分割した調剤料の計算方法

定義

同一薬局で同一処方箋を分割調剤した場合は、１回目の調剤から通算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数を減じて得た点数により算定する。

例えば、投与日数９０日分で、初回、２回目、３回目と３０日分ずつ分割調剤したとする。

初回の調剤料：３０日分（８１点）

２回目の調剤料：通算６０日分（初回３０日　+　今回３０日）（８９点）　-　前回までの調剤料合計（８１点）＝ ８点

３回目の調剤料：通算９０日分（初回３０日　+　前回３０日　+　今回３０）（８９点）　-　前回までの調剤料合計（８１点　+　８点）（８９点）＝ ０点

考え方としては、

９０日分の調剤料（８９点）を分割して請求する考えておけばいい。

上記の例だと、

1回目：８１点 + 2回目：８点 + 3回目：０点 = 合計８９点

だから、いくら分割しても９０日分の調剤料よりも多くなることはありません。

ただし、これはあくまでも同一薬局に処方箋を持っていった場合なので、異なる薬局であればその都度新規の受付として取り扱うので、前回分の調剤料を差し引く必要はなく、調剤料は渡した日数まるまるとれる。

異なる薬局の場合は、

1回目（３０日分）：８１点
2回目（３０日分）：８１点
3回目（３０日分）：８１点

患者が請求される調剤料の合計は２４３点となるので、患者の負担コストからしても分割調剤は1つの薬局でもらってたほうが良いです。

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