基礎的医薬品は変更調剤が可能なの？薬剤一覧表【2018年】

こんにちは。ベテラン調剤薬局事務のジム子です。今回は「基礎的医薬品」の後発品への変更調剤について解説していきます。

基礎的医薬品についてはご存知でしょうか？いきなりいわれても薬剤師でも知らない人は多いでしょう。知らなくても普段の業務でこまることはほとんどないのですが「後発品への変更調剤」や「後発医薬品調剤体制加算の計算」に関与するので管理者クラスは知っておいたほうがいいです。

具体的な品目はあとで一覧にするけど「リンデロンVG」や「ケフラール」が基礎的医薬品に該当します。

基礎的医薬品は「先発品」でも「後発品」でもない第3のカテゴリーです。変更調剤をする上でどのように取扱っていいのかはっきりしないので、これについて疑義解釈が出ています。

【後発医薬品への変更調剤】
（問１）処方せんにおいて変更不可とされていない処方薬については、後発医薬品への変更調剤は認められているが、基礎的医薬品への変更調剤は行うことができるか。

（答）基礎的医薬品であって、平成28年3月31日まで変更調剤が認められていたもの（「診療報酬における加算等の算定対象となる後発医薬品」等）については、従来と同様に変更調剤を行うことができる。なお、その際にも「処方せんに記載された医薬品の後発医薬品への変更について」（平成24年3月5日付け保医発0305第12号）に引き続き留意すること。

平成28年3月31日以前からジェネリックだったものについては今後も薬局の判断で変更することができます。たとえば「リンデロンVG」を「デキサンVG」に変更することはできますが、その逆である「デキサンVG」を「リンデロンVG」に変更することはできません。

カテゴリーが「基礎的医薬品」にかわったけど先発と後発の主従関係はかわらないのです。

基礎的医薬品に似たものとして亜鉛華軟膏「シオエ」や亜鉛華軟膏「ホエイ」のようなものがありますが、これらの相互の変更は可能なのでしょうか？これダメなんですよね。亜鉛華軟膏は「局方品」ってカテゴリーに分類されます。「先発品」でも「後発品」でもない。

「亜鉛華軟膏」のように一般名で処方されたときはなにつかってもいいけど、亜鉛華軟膏「ホエイ」みたいに商品名で記載されてしまった場合は、変更調剤するためには疑義照会が必要にあります。

よほどこだわりのある医師でない限り「ホエイ」だろうが「ヨシダ」だろうが「丸石」だろうがなんでもいいと言ってくれます。パソコンで入力できるのが「ホエイ」しかないから商品名で処方したってパターンが多い。一般名での処方がわからないから商品名になってるってだけの迷惑なパターンです。

基礎的医薬品の変更どうこうするよりもまず「局方品」のへの変更について変更の許可をだしてほしいものです。

基礎的医薬品とは？

基礎的医薬品とは、不採算品再算定、最低薬価になる前の薬価を下支えする制度です。要件を満たす医薬品については、最も販売額が大きい銘柄に価格を集約してその薬価が維持されます。

薬価って一定のルールに従って経時的に引き下げられていくのですが、引き下げすぎると不採算品ということでメーカーが販売を中止してしまう恐れがあります。医療の現場でよく使用されるものが不採算を理由で市場からなくなってしむと患者が不利益を被ってしまうので本意ではありません。

そうならないように、大事な品目だけは、これ以上は薬価が下げられることがないラインを定めて薬価を下支えする必要があります。

たとえば「リンデロンVG」とそのジェネリックがH30年改定で「基礎的医薬品」に分類されました。そうなると「先発品」「後発品」の区分が撤廃されて1つの価格対に収束されました。一番高い価格に収束するルールがあるので、ジェネリックであるベトノバールGやデキサンVGはリンデロンVGと同じ薬価になりました。

そして該当する医薬品については後発医薬品調剤体制加算の計算式から除外されます。基礎的医薬品なら同一価格帯しかないので無理に変更する必要はありません。

基礎的医薬品の要件

①～④の全てのを満たすこと

基礎的医薬品の一覧

厚生労働省でH30年度の診療報酬改定時に公開された「基礎的医薬品」のリストの一部抜粋です。歯科領域と注射剤を除外したものです。

内服薬

フェノバール錠３０ｍｇ
フェニトイン散１０％
フェニトイン錠２５ｍｇ
フェニトイン錠１００ｍｇ
「純生」アスピリン
アスピリン「ホエイ」
アスピリン「ヨシダ」
アスピリン原末「マルイシ」
アスピリン「日医工」
スルモンチール散１０％
スルモンチール錠１０ｍｇ
硫酸アトロピン「ホエイ」
スルモンチール錠２５ｍｇ
チノカプセル１２５
チラーヂンＳ散０．０１％
レボチロキシンナトリウム錠５０μｇ
レボチロキシンナトリウム錠２５μｇ
レボチロキシンナトリウム錠１００μｇ
レボチロキシンナトリウム錠１２．５μｇ
レボチロキシンナトリウム錠７５μｇ
コートリル錠１０ｍｇ
プレマリン錠０．６２５ｍｇ
レクチゾール錠２５ｍｇ
ソリタ－Ｔ配合顆粒２号
ソリタ－Ｔ配合顆粒３号
エレンタール配合内用剤
ノックビン原末
経口用エンドキサン原末１００ｍｇ
塩酸プロカルバジンカプセル５０ｍｇ「中外」
ダラシンカプセル７５ｍｇ
ダラシンカプセル１５０ｍｇ
カナマイシンカプセル２５０ｍｇ「明治」
硫酸ポリミキシンＢ錠２５万単位「ファイザー」
硫酸ポリミキシンＢ錠１００万単位「ファイザー」
ビクシリンカプセル２５０ｍｇ
ペングッド錠２５０ｍｇ
Ｌ－ケフレックス小児用顆粒
Ｌ－キサール顆粒５００
Ｌ－ケフレックス顆粒
セファレキシン顆粒５００ｍｇ「ＪＧ」
セファレキシン複合顆粒５００ｍｇ「トーワ」
ラリキシン錠２５０ｍｇ
セファレキシン錠２５０「日医工」
セファレキシンカプセル２５０ｍｇ「トーワ」
ケフレックスカプセル２５０ｍｇ
ケフレックスシロップ用細粒１００
ラリキシンドライシロップ小児用１０％
ケフレックスシロップ用細粒２００
ラリキシンドライシロップ小児用２０％
セファレキシンドライシロップ小児用５０％「日医
ケフラール細粒小児用１００ｍｇ
セファクロル細粒小児用１０％「ＪＧ」
セファクロル細粒小児用１０％「サワイ」
Ｌ－ケフラール顆粒
ケフラールカプセル２５０ｍｇ
セファクロルカプセル２５０ｍｇ「ＴＣＫ」
セファクロルカプセル２５０ｍｇ「トーワ」
セファクロルカプセル２５０ｍｇ「ＪＧ」
セファクロルカプセル２５０ｍｇ「サワイ」
オラスポア小児用ドライシロップ１０％
セフスパンカプセル５０ｍｇ
セフスパンカプセル１００ｍｇ
トミロン細粒小児用１０％
トミロン細粒小児用２０％
トミロン錠５０
トミロン錠１００
オラセフ錠２５０ｍｇ
セフゾンカプセル５０ｍｇ
セフジニルカプセル５０ｍｇ「トーワ」
セフゾンカプセル１００ｍｇ
セフジニルカプセル１００ｍｇ「トーワ」
ホスミシン錠２５０
ホスミシン錠５００
ホスミシンドライシロップ２００
ホスミシンドライシロップ４００
オーグメンチン配合錠１２５ＳＳ
オーグメンチン配合錠２５０ＲＳ
ビブラマイシン錠５０ｍｇ
ビブラマイシン錠１００ｍｇ
ミノマイシン顆粒２％
ミノサイクリン塩酸塩顆粒２％「サワイ」
サイクロセリンカプセル２５０ｍｇ「明治」
ハリゾン錠１００ｍｇ
ファンギゾンシロップ１００ｍｇ／ｍＬ
ハリゾンシロップ１００ｍｇ／ｍＬ
アルミノニッパスカルシウム顆粒９９％
パラアミノサリチル酸カルシウム顆粒
イソニアジド錠
イソニアジド
ピラジナミド
エブトール１２５ｍｇ錠
エブトール２５０ｍｇ錠
バクシダール錠１００ｍｇ
ノルフロキサシン錠１００ｍｇ「ツルハラ」
ノルフロキサシン錠１００ｍｇ「サワイ」
バクシダール錠２００ｍｇ
ノルフロキサシン錠２００ｍｇ「ツルハラ」
ノルフロキサシン錠２００ｍｇ「サワイ」
小児用バクシダール錠５０ｍｇ
タリビッド錠１００ｍｇ
レトロビルカプセル１００ｍｇ
フロリードゲル経口用２％
バクタ配合顆粒
バクトラミン配合顆粒
バクタ配合錠
キニーネ塩酸塩水和物
チニダゾール錠２００ｍｇ「Ｆ」
チニダゾール錠５００ｍｇ「Ｆ」
フラジール内服錠２５０ｍｇ
ジエチルカルバマジンクエン酸塩錠
コンバントリン錠１００ｍｇ
コンバントリンドライシロップ１００ｍｇ
メベンダゾール錠１００（ヤンセンファーマ）

外用薬

リュウアト１％眼軟膏
日点アトロピン点眼液１％
ベノキシール点眼液０．４％
ネオベノール点眼液０．４％
オキシブプロカイン塩酸塩点眼液０．４％「ニッ
クロラムフェニコール点眼液０．５％「ニットー」
ピマリシン眼軟膏１％「センジュ」
ピマリシン点眼液５％「センジュ」
ベストロン点眼用０．５％
ＰＡ・ヨード点眼・洗眼液
ゾビラックス眼軟膏３％
タリビッド眼軟膏０．３％
タリビッド点眼液０．３％
オフロキサシン点眼液０．３％「日医工」
ノフロ点眼液０．３％
バクシダール点眼液０．３％
ノルフロキサシン点眼液０．３％「ＮｉｋＰ」
エコリシン眼軟膏
眼・耳科用リンデロンＡ軟膏
点眼・点鼻用リンデロンＡ液
ベストロン耳鼻科用１％
タリビッド耳科用液０．３％
亜硝酸アミル
新レシカルボン坐剤
クロマイ腟錠１００ｍｇ
テキサント消毒液６％
産婦人科用イソジンクリーム５％
エタノール
消毒用エタノール
無水エタノール
エチコール（ニワトリ印消毒用アルコール）
ゲーベンクリーム１％
フシジンレオ軟膏２％
ポリミキシンＢ硫酸塩
デルモゾールＧ軟膏
リンデロン－ＶＧ軟膏０．１２％
ルリクールＶＧ軟膏０．１２％
デキサンＶＧ軟膏０．１２％
ベトノバールＧ軟膏０．１２％
デルモゾールＧクリーム
リンデロン－ＶＧクリーム０．１２％
ベトノバールＧクリーム０．１２％
デルモゾールＧローション
リンデロン－ＶＧローション
エポセリン坐剤１２５
エポセリン坐剤２５０
サラゾピリン坐剤５００ｍｇ
白色ワセリン「ケンエー」
白色ワセリン（シオエ）
白色ワセリン（東洋製化）
白色ワセリン（日興製薬）
白色ワセリン（山善）
プロペト
白色ワセリン（マイラン）
白色ワセリン「ヨシダ」
白色ワセリン「日医工」
マクロゴール軟膏
マクロゴール４００
マクロゴール４０００（丸石）
プラスチベース
アンペック坐剤１０ｍｇ
アンペック坐剤２０ｍｇ
アンペック坐剤３０ｍｇ

基礎的医薬品対象品目リスト(H30年)

「リンデロンVG」や「トミロン」「セフゾン」が基礎的医薬品になりました。今後は、リンデロンVGを変更調剤しても「後発医薬品調剤体制加算」の数量シェアにはカウントされません。

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