「医師の指示による分割調剤」の処方箋を受付たときの対応

こんにちは、ジム子の調剤報酬解説です。今回は「分割調剤」の解説をしていきます。

分割調剤はややこしいので敬遠されがちですが、H30年調剤報酬改定では処方箋様式まで追加されてさらにややこしくなりました。

以前の分割調剤は、薬局主導で患者さんに提供していくシステムでしたが、今後の分割調剤は病院主導で患者さんに分割調剤を提供していくシステムにシフトしていきます。

分割調剤って、患者希望で無制限にできるわけではなく、3つのパターンに限定されています。

従来の「長期保存困難」「お試しジェネリック」の2つのパターンの分割については、過去の記事で詳しく解説しています。

分割調剤を学ぶ８個のポイント

今回はH30年調剤報酬改定でルールが追加になった「医師の指示による分割」についてみていきます。

医師の指示による分割

国としては分割調剤をもっと勧めていきたいんでしょうね。そのために処方箋をより「分割」しやすくするための制度を整えています。リフィル処方箋の導入への布石ともいわれています。

分割するメリットは不必要な投薬を減らして無駄な薬剤を削減することです。

大学病院の外来はとても忙しいので来院する頻度を減らすために処方が長期になります。はじめて使う薬も90日処方なんて当たり前なので、90日で処方されると薬局は90日分まるまる調剤せざるを得ない。もし1回のんで副作用で使えなかったとしたら残りの89日分がムダになってしまいます。

そのダメージを減らすのが分割調剤です。「30日×3回」でもらえるとしたら、もし初回で副作用がでても、30日分しかもらってないので、のこりの60日分はもらわなくて済みます。60日分の薬剤費をムダしなくてすみます。

複数処方箋をあずかっても1件目の薬局は処方箋を回収したらダメ

「医師の指示による分割」は最大で3回までとされています。医者が分割処方箋を発行しやすいように新規フォーマットが作られたので、医者は処方箋に「＿分割の＿枚目」と記載し、さらに「別紙」もつけて発行されます。

もし3回分割の指示で処方箋を発行したとしたら「3分割の1枚目」「3分割の2枚目」「3分割の3枚目」と「別紙」で合計4枚を一組とした処方箋が発行されます。薬局はこれら一式がすべてそろった状態でないと受付けることができません。

1つでも破り取られているようならその処方箋は無効になるので、医療機関に戻ってもらい再発行してもらいましょう。

薬局も気をつけないといけないのが分割の処方箋を受けて1枚目を調剤したらかと言って1枚目を回収してはいけません。法令上は「複数処方箋と別紙」これらセットで1枚の処方箋とみなします。

1回目調剤した薬局は「別紙」に薬局の情報を記入して返却します。

分割調剤に係る処方箋の記入例

1枚目処方箋の記入例を拡大してみる▼

上記の記入例で説明すると28日分(総投与日数56日分)とこんな感じで、1枚目の処方せんには調剤すべき日数が記載されます。この1枚目が調剤完了しても回収しないで必ず患者に返却しましょう。

分割調剤で薬剤師が患者にしないといけないこと

医師の分割指示に係る処方箋受付を受付た場合に基本料等を算定するときには、１回目の調剤は、医師の指示に基づき分割して調剤を行った場合に、２回目以降は投薬中の患者の服薬状況等を確認し、処方箋を交付した保険医に対して情報提供を行った場合に算定できる。この場合において、調剤基本料及びその加算、調剤料及びその加算並びに薬学管理料は、それぞれの所定点数を分割回数で除した点数を１分割調剤につき算定する。

保険薬局の保険薬剤師は、以下を実施する。

• 処方箋を受付前に、継続的な薬学的管理及び指導のため１回目の調剤から全ての調剤が完了するまで、同一の保険薬局に処方箋を持参するべきである旨を説明すること。
• 患者に対し、次回の自局への処方箋持参の意向の有無及び予定時期を確認するとともに、予定時期に患者が来局しない場合は、必要に応じ、電話等で服薬状況を確認し来局を促すこと。
• 患者から次回は別の保険薬局に処方箋を持参する旨の申し出があった場合は、患者の了解を得た上で、次回の円滑な薬剤交付に資するよう、調剤後遅滞なく、患者が次回処方箋を持参しようとする保険薬局に対し、調剤の状況とともに必要な情報をあらかじめ提供すること。

分割調剤で算定する点数の計算方法

医師の指示による分割の点数計算はとても簡単です。

調剤基本料及びその加算、調剤料及びその加算並びに薬学管理料については、分割調剤を実施しない場合に算定する点数をそれぞれ合算し、分割回数で除した点数を調剤時に算定する。小数点以下第一位を四捨五入して計算する。

つまり、いつもの点数を分割回数で割った点数を来局ごとに算定します。

もし、3回の分割指示であれば、3回全て来てもらって、普段の1回分の点数が回収できる「均等割り」という考え方が採用されています。

薬局としてはキツイ条件です。分割処方箋は患者のメリット重視のシステムなので薬局はなんら恩恵をうけません。

「1回90日の処方箋」と「1回30日×3枚の処方箋」の合計点数は同じなので、分割処方箋の場合は、3回入力をして、3回調剤して、3回服薬状況を確認して、2回医師に情報提供をして、ようやく同じ点数です。3倍の労力をかけても追加でもらえる点数は何一つない。もう笑えませんね。

分割調剤関連の疑義解釈

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