向精神薬多剤投与の減算ルール

今回は医科の点数の紹介で「向精神薬多剤投与」についてみていきましょう。医科の点数なんだけど薬局の人もルールしっとかないと薬局の存在意義である二重チェックができないからね。

クリニックからの問合せもあるかもしれないので、知らない人とはこの機会にぜひ学んでいって下さい。

向精神薬多剤投与とは？

向精神薬多剤投与の要件を簡単にまとめるとこんな感じです。

これのいずれかに該当する場合は処方料・処方せん料が減額されるペナルティーが課せられます。向精神薬の薬漬けをへらすためにとった政府の策ですね。

服用中の薬が効かなければ他の薬を重ねて鎮静化すればいいという安易な考えをなくすための策でもあります。睡眠薬なんて典型的でいままで使っていた睡眠薬で眠れなくなったから新しいのを重ねるという使い方なら、なにも考えなくて済む簡単なお仕事ですよね。

これを無限にみとめると睡眠薬が手放せなくなる依存症の方がどんどん増えてしまいます。

一度、このスパイラルにハマると抜け出るのは大変だから、医者にこれをさせないための規制です。「４種類以上の抗不安薬及び睡眠薬の投薬」はH30年に追加された規定です。

抗不安薬はしばしば睡眠薬としてもつかわれるので睡眠薬2種類で足りない場合は抗不安薬でカバーするといった方法がとられます。「抗不安薬」と「睡眠薬」は親戚みたいなものです。デパスなんか睡眠薬として使うことがありますが分類は「抗不安薬」なので睡眠薬を使ってる人にさらに使いたい人に上乗せしたいときに医者が好んで使います。

ハルシオン・サイレースでまだ眠れないの？よーしデパス足しちゃおう。ってなりますね。

せっかく睡眠薬を規制したのに、これだと規制効果がうすいってことで睡眠薬と抗不安薬をセットにして点数制限をかけました。

この規制がない場合は「セルシン・デパス・ハルシオン・サイレース」これが通ってしまいます。でも、これは容易に通しては行けないのがわかりますよね？

向精神薬多剤投与に対するペナルティー規定

要約すると通常42点の処方料が向精神薬多剤投与をすると18点に減額されます。

要約すると、通常68点の処方せん料が向精神薬多剤投与をすると28点に減額されます。

「処方料」「処方せん料」が半分以下に減額されるのでかなりきびしいペナルティーであることがわかります。それだけ「国」は向精神薬の大量使用を危険視して規制しようとしているということです。

向精神薬多剤投与にならない2つの例外規定

一律全部ダメとあっては治療に支障がでてしまうケースも想定されるので例外規定が設けられています。

この2つのどちらかに該当したときには減額されずに通常の点数を算定することができます。

臨時の投薬等のものとは

勘違いされやすいポイントなのでよく呼んで下さい。「臨時の投薬」つまり「頓服」というわけではありません。

以下のいずれかに該当するもの全てが「臨時の投薬」です。

上記のどれかに該当すれば多剤投与ペナルティーを回避できるけど、いずれも一時的な措置なので継続して回避することはできません。

臨時の投薬といえば「頓服薬」がまっさきに思い浮かびます。たしかに頓服薬は例外になるけど、ただし「抗不安薬」と「睡眠薬」だけは例外とはみなされません。重要なので赤字で強調しておきました。

不眠の多剤投与を頓服薬の「睡眠薬」で回避しようと思っても「そうは問屋が卸さない」のです。まぁ、そんなに甘くないってことですね。

もし「臨時の投薬」して高い点数を算定する場合には「診療報酬明細書の摘要欄に向精神薬多剤投与に該当するがペナルティーを算定しない理由を記載すること。」とされているのでお忘れなく。

患者の病状等によりやむを得ず投与するものとは

「臨時の投薬」でなくても経験豊富な精神科医であればペナルティーを回避できる。

つまり経験豊富な「精神科医」であれば必要であれば「向精神薬多剤投与」をペナルティーなしに行うことができます。ただし、その場合は「診療報酬明細書の摘要欄に向精神薬多剤投与に該当するがペナルティーを算定しない理由を記載すること。」とされているのでお忘れなく。

向精神薬多剤投与の薬剤リスト

対象になる品目は、厚労省が公開する資料「別紙36」にまとめられています。

規制の対象になっているのはこのリストにあるものだけです。

「デパス」みたいに「睡眠薬」か「抗不安薬」かなやむくすりも、このリストをみればどのカテゴリーに分類されているのか一発でわかります。

必要性の高い「リスト」なのでダウンロードしてぜひ手元においておきましょう。厚生労働省が公開している資料ではすべて成分名での一覧になってるので商品名にしたものを別記事で紹介しています。

関連記事向精神薬多剤投与の対象薬剤を商品名にした一覧表

「てんかん」や「かゆみ止め」の薬はどう分類すればいいのか？

向精神薬として使っているわけではないけど、分類が「向精神薬」になってしまうようなくすりの取扱はどうすればいいのでしょうか？

たとえば、てんかんで「フェノバール」や「ベンザリン」を使っている場合です。こちら残念ながら無慈悲にカウントされてしまいます。リストで確認してみるとわかりますが、フェノール(睡眠薬)、ベンザリン(睡眠薬)に分類されているので、睡眠薬として数えます。

アタラックスをかゆみ止めとして使った場合やドグマチールを胃薬として使った場合も同じことが言えます。

向精神薬多剤投与に該当するかどうか処方例でチェック

アウトー！！

上から順番に「抗不安薬」「抗不安薬」「睡眠薬」「睡眠薬」ということで「４種類以上の抗不安薬及び睡眠薬」に該当しています。

アタラックスは「かゆみ」に使っていたとしても関係ありません。用途ではなく「成分」でみるので、上記の表にある成分が含まれていたら問答無用でカウントされてしまいます。

セーフ！！

いっけんすると睡眠薬のトリプル重複にみえますがデパスは睡眠薬ではなく「抗不安薬」に分類されています。よって睡眠薬2種類・抗不安薬1種類でセーフとなります。

アウトー！！

頓服薬ならゆるされるみたな風潮あるけど、ダメですからね。睡眠薬3種類になるのでアウトです。

要点のまとめ

• 睡眠薬と抗不安薬は頓服でもダメ
• 用途が「向精神薬」でなくても成分が該当するならダメ

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