どの診療科の門前薬局が一番儲る？

前回、薬局の利益について説明しました。

関連記事薬局は1日40枚の処方箋だけでやってけるのか？

だいたい１日４０枚ほどの処方箋がくれば採算があるってことがわかったと思うんだけど、処方箋の種類によっては、利益が出やすい処方箋と、利益が薄い処方箋があるということも紹介しました。

さぁ、あなたがもし薬局を新規開局したいと思うのなら、どの診療科の門前薬局を選ぶといいのでしょうか？

今回も処方箋１枚あたりの粗利で見て行きたいと思う。

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１枚単価で計算するけど、もし月額になおしたければ1枚粗利を1000倍（1日40枚×25日営業）すればいい。

計算の前提

調剤報酬額の合計が「売上」ですが、そこから「売上原価(薬剤料)」を引いたもの「粗利」をみていきます。つまり技術料のことです。

調剤薬局の粗利≒技術料って前提で計算していきます。

技術料とは

では診療科ごとに順をおってみていきたいと思います。眼科からいってみよー。

眼科

41+41+外10
合計92点

41+41+外10+外10
合計102点

①があらゆる処方箋のなかで一番利益の少ない処方箋です。つまり外用剤１剤の処方はあまり利益が出ないということです。外用薬は本数や量にかかわらず「1剤」とカウントしているので10本でてたとしても技術料は「10点」にしかなりません。

②外用剤が２剤になっただけなので①よりも10点高くなるだけです。

つまり外用薬は何剤あったとして大した利益にはならないということですね。眼科は調剤料で利益を出すのではなくとにかく数をこなして基本料で利益を出すほかない。

分析

全ての診療科の中でも最低の技術料です。これはとにかく数を意識しないとダメ。普通の処方箋って薬剤師1人あたり４０枚が上限のなんだけど、眼科は処方が軽いので一人当たり６０枚が上限とされている。１対１でやるなら最低でも６０枚はきてもらはないと厳しい。

内服をたくさん処方する眼科ならまだ希望がもてるけど、眼科の内服薬は抗生剤が「主」なので5日分くらいしかでない。かろうじて花粉症のシーズンだけは30日分抗アレルギー薬がでる可能性はある。

皮膚科

41+41+外10+外10
合計102点

41+41+外10+計80
合計172点

41+41+外10+外10+計80+計80+81点
合計343点

①皮膚科の混ぜないパターンです。これも先ほど説明した目薬と同じで、ほぼ最低の粗利処方箋です。

②混合すると一気に跳ね上がりますね。混合は１０ｇ+１０ｇのミックスであれば３分くらいでできます。３分で80点ならこれはなかなかいいものだと思います。皮膚科の混合はめんどくさいから混合がない皮膚科門前はいいなぁとか話してる薬剤師いるけど、３分で８００円ですよ？そこをしっかり理解してほしい。

内服30日分のほうが調剤料高いし楽だとは思うけど、だったら皮膚科の門前に出すなよって感じ。皮膚科を選ぶなら混合する医師がいい。そして、予製がきくのであればなおよし。

③計量混合加算は混ぜた数だけとれるので混合は多ければ多いほどいい。さらに痒み止めも服用していれば内服調剤料もとれます。１枚おそらく１０分位で3430円の利益ならこれはなかなかいいのではないでしょうか？

分析

混合がすきなDRだと高い技術料が見込める。また皮膚科は内服薬の処方も多いので軟膏の計量混合加算と内服調剤料が同時に見込めるのはでかい。

慢性蕁麻疹や慢性そう痒症だと内服薬を使用するので単価が高くなるし、継続してきてくれるのもポイントです。

整形外科

41+41+外10
合計92点

41+41+内81
合計163点

①シップだけなら最低の技術料だからこれは数出してなんぼって感じ。投薬も調剤も簡単です。

②整形も内服薬でますよね。骨粗鬆症を注射薬じゃなくて内服薬で治療していく方針ならそこそこ技術料になる。骨粗鬆症の薬は継続しないと意味が無いのである程度長期処方が見込める。

分析

シップだけだと技術料は最低額です。内服薬が多く出るような整形ならいいけど、整形で１対１でやるのはちょっとむずかしいかもしれませんね。なにより湿布と痛み止めばかりだとつまらないでしょっ。

内科

41+41+内81+内81
合計244点

分析

こんな簡単な処方でも他の診療科のどれよりも高い単価になる。というのも内服薬が長期で処方されるところは技術料が高くなるのだ。だって、外用はひとつ１０点だけど、内服なら３０日で８１点です。すごい点数ですよね。

内科の処方医はホントに様々な薬を使うんだけど、種類が多い分のみ方もたくさんあって、飲み方が多ければ多いほど調剤料は高くなる。内科の医師と１対１でやっている薬局はたくさんあると思います。

それだけ内科の処方箋は美味しいんです。やっぱり狙い目は内科ですよね。内科はあと風邪薬が沢山でるけど風邪薬は処方日数が短いので単価が低いです。風邪しかこないクリニックはちょっと。

胃腸科

41+41+内81
合計163

分析

胃腸科って限定しても、だいたい内科胃腸科ですよね。だから、胃薬だけじゃなくって血圧薬や糖尿の薬も出たりする。胃薬も長期処方されるので悪くないとおもう。血圧の薬や糖尿の薬もでるのであれば、内科と同じ扱いになるので、さっき内科の方で分析したとおりでなかなかいいとおもう。

小児科

41+41+計45+内35
合計162点

41+41+内35
合計117点

①小児科の典型的なかぜ処方箋です。これを作るのに最低でも１５分は必要です。しかし、１枚粗利はどうでしょうか？なんとさっきのパリエット３０日分の方が儲かるではないですか。

②もっとやばいのはこの②です。これを作るのに最低でも２０分は必要です。しかし、１枚の粗利は上記の①よりも少なくなっています。なぜなら混合してないからです。同じのみ方のものを混合しなければ加算は取れないだけでなく、飲み方が同じなので調剤料すらもとれません。作るのに２０分かかるけど、眼科の目薬２種類と同じ単価なんですよ？ありえないですよね。

分析

一般の小児科の処方箋はほとんど風邪です。風邪だと日数が短いので技術料が伸びません。また小児の処方は混合を前提としており、飲み方を１種類にまとめる傾向があります。これだと調剤料が１つしかとれません。また、②のように混合しないで別々でわたしてしまったら、計量混合加算が取れないばかりでなく、飲み方方同じなら調剤料すらも取れません。

混合に手間がかかるわけではなくて、分包に手間がかかるにもかかわらずこの分包に対する手間賃をどこにも転嫁できないのです。挙句の果てには、容器代や分包紙代の薬を作成するためのコストも薬局負担です。

それだけではない。新規の患者が多く、処方内容も毎回変わるので、投薬も入力も時間がかかります。丁寧に服薬指導したぶんは乳幼児指導加算といって価格に転嫁できるけど、たったの５点です。

よって、小児科門前薬局の開局案件は絶対に避けるべきだと思います。

結果

外用薬がメインのところに関しては処方箋枚数がものをいう。内服がメインのところは日数がものをいいます。

外用メインよりも内服メインの方が、技術料は高くていいですよね。

となると、やっぱり「内科」がいいよねって話です。

何科の門前に開局するかで、その薬局の運命が決まります。薬局には処方箋の応需義務ってのがあって、薬局が処方箋を選ぶことはできない。「くるものは拒めない。」

だから、最初の選択がものをいうんです！！