一包化加算の算定要件を30分で理解できる１０の処方例

今回は一包化加算についてまとめていきます。

一包化とは、薬の数が多かったり、飲み方が複雑で患者が飲み間違えてしまうリスクがあるときにシートから取り出して「朝の分・昼の分・夜の分」みたいにパックしてから患者さんにお渡しするのが一包化です。

ほとんどの薬局はこの一包化という作業を手作業でやっています。うちの薬局だと「8列×6列」の合計48マスに手作業でシートをプチプチとバラしていきます。くすりの数にもよりますが手作業で全てバラすので手間と時間がかかります。

その対価としてとれるのが「一包化加算」です。

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一包化のイメージ

簡単なパターンから見ていきましょう。

わたされた薬を上記のとおりに飲めば問題ないんだけど高齢になるとこれすらも難しいので、上記の処方例を一包化するとこうなります。

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医師がこのままだと服用が困難なためコンプライアンス改善のため一包化が必要だと判断した場合に処方箋に一包化の指示を入れてもらうことで保険適用で一包化をすることができます。

もし、医師の指示がなくただ服用が面倒という理由で一包化を希望する時は実費を徴収することになります。実費は薬局ごとに自由に設定することができるので、うちでは、計算しやすいように１日分ごとに100円徴収というルールにしているけどいままで実費で一包化を希望した人はだれもいない。

一包化加算の算定要件

２剤以上の内服薬又は１剤で３種類以上の内服薬を服用時点ごとに一包化を行った場合には、一包化加算として、当該内服薬の投与日数に応じ、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
56日分以下の場合・・・投与日数が７又はその端数を増すごとに32点を加算して得た点数
57日分以上の場合・・・290点

記の2点が一包化の要件になります。それでは処方例を紹介しながら解説していきます。

処方例

それでは処方例をガンガンみていきましょう。

一番の基本になる例が2種類の飲み方を一緒にした場合です。

「２種類」の飲み方があるので、この場合は一包化加算を算定することができます。注意が必要なのが「2種類以上」の飲み方があっても服用時点に全く重なりがない場合は算定できません。

２種類の飲み方があるけど服用時点に重なるところがない場合は算定できないのは一包化する意味がほとんどないからです。

飲み方が１種類しかなくても３種類以上の薬を一包化するときは算定することができます。

飲み方が１種類だけでも、3種類以上のくすりがあるので算定することができます。

ただし、条件が３種類以上なので同じ薬は何錠あろうとも１種類と数えます。

この場合は全部で4錠あるけど、薬は２種類しかないので算定できません。

飲み方が重ならなくても１つの飲み方に３種類以上の薬が入っていれば算定できる。

この場合は、一つの飲み方で３種類以上入っているので、飲み方に重複がなくても算定できます。

一包化加算と自家製剤加算の関係

一包化の中に、粉砕や半錠などの自家製対象の薬剤があるときは、どうすればいいのでしょうか？

一包化加算を算定した場合においては、自家製剤加算及び計量混合調剤加算は算定できないものであること。

3種類以上なので一包化した場合は一包化の加算を算定できます。

ここで、ポララミン錠は1回0.5錠なので、半錠にするため通常は、自家製剤加算を算定できるけど一包化にした「剤」に含まれる時はこの自家製剤加算は算定できない。

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一包化加算を算定した「剤」に「自家製剤加算」や「計量混合調剤加算」は算定できないけど、一包化加算を算定していない「剤」には算定することはできます。

というのも自家製剤加算や計量混合調剤加算は1調剤行為に対して算定できるからです。

レンドルミンは今回は飲み方の重複がなく一包化の対象にはなっていない。

一包化の対象となっていない薬剤に関しては自家製剤加算を算定することができるので、レンドルミン錠を半錠にしたら自家製剤加算も合わせて算定することができます。

一包化加算と計量混合加算の関係

一包化加算を算定した場合においては、自家製剤加算及び計量混合調剤加算は算定できないものであること。

先ほどと同様に、一包化加算を算定した剤では、計量混合加算は算定できないけど、それとは関係ない部分であれば計量混合加算は算定できます。

飲み方に重複があるので一包化加算を算定して、計量混合加算は算定できない。

もし飲み方に重複がなければそれぞれでとれます。

散剤だけの時は一包化加算と計量混合加算どちらをとるのか？

全てが粉薬だけど３種類以上を混合して「朝昼晩」で分包したら一包化加算の要件は満たします。めんどくさいですけどね。通常は、計量混合で対応するが一定の要件を満たすと一包化加算を算定することも可能です。

処方せんの指示の具体的内容及び患者の状態（治療上、一包化が必要か否か）にもよるが、基本的には、1剤で3種類の散剤を計量し、かつ、混合して、服用時点ごとに一包化した場合には、計量混合加算を算定する。ただし、患者の状態が一包化加算の算定要件を満たしており、かつ、処方せんにおける一包化の指示が当該患者の状態を踏まえたものであることが明確である場合には、一包化加算を算定することができる。

散剤と錠剤を別々に作成した時は一包化加算をとれるのか？

散剤と錠剤の一包化なんだけど、粉と錠剤を一包化することは構わないけど、錠剤と粉を混ぜると飲みづらいですね。まちろん混ぜることもあります。

錠剤を「朝・昼・夕」にして、粉薬だけを別で作ったときの一包化加算をとっていいのでしょうか？

Q：1剤で3種類の内服用小経済を一包化するよう指示された処方せんにおいて、患者の服薬及び服用する薬剤の識別を容易にすること等の観点から、錠剤と散剤を別々に一包化した場合等であっても、一包化加算を算定しても差し支えないか。

A：別々にしたもの同士をテープや輪ゴムでまとめるなど、一包化加算の目的（薬剤の飲み忘れや飲み誤りの防止、または、薬剤を直接の被包から取り出すことが困難な患者への配慮）を十分踏まえた調剤が行われていれば、算定しても差し支えない。

つまり輪ゴムで束ねたら粉と錠剤を別で巻いても一包化加算を算定することができるけど、計量混合加算は算定できない。

一包化加算の計算方法

加算は錠数や種類数にかかわらず、日数に応じて計算される。

56日分以下の場合：投与日数が７又はその端数を増すごとに32点を加算して得た点数
57日分以上の場合：290点

「投与日数が７又はその端数を増すごとに32点を加算して得た点数」というのは例を挙げると簡単ですね。

こんな感じで、日数に応じて加算の点数がかわります。

一包化できない薬剤をヒートでわたした時の加算

クラリチンレディタブとか一包化対象になっていたとしてもシートから出したらスゴくもろくてとてもじゃないけど全自動分包機で分包できないなどの別にせざる負えない理由があるときは、これを別にして、その他の薬剤が要件を満たせば加算を算定してかまわないという疑義解釈が出ています。

一包化に不適切な医薬品リスト

こちらの記事で一包化不可の医薬品をまとめています。安定性が低く光や湿気に弱いものや、柔らかすぎて分包不可能など分包の可否をリストアップしていますので、気になる方は見てみてください。

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